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研究著作
喜大普奔 | 劳动律师解读《厦门市补充工伤保险实施办法》(HR 必读)

2016-07-04 17:05:31

厦门的企业有福啦!所有投保工伤保险的企业看过来(HR特别看过来哦)!厦门市政府 2016年6月15日发布《厦门市补充工伤保险实施办法》(以下简称“办法”),将于2016年7月1日起正式实行!经过仔细的品读,这确实是妥妥的福利啊!且听小天君为您详解:
 
 一、“补充工伤险”,保费谁来投?

 一听说“补充”工伤保险,立刻想到:不会是又要企业掏腰包额外投保吧?当然不是!这回是“社保”掏腰包!《办法》第二条明确规定:“补充工伤保险的投保人为厦门市社会保险管理中心 ……”并且,在第五条又规定了:“补充工伤保险实行以支定投,根据待遇赔付项目标准预算投保保费,经投保人公开招标后,按照招标结果从工伤保险基金中提取。”这下可以放心了,这“馅饼”真的是天上掉下来的,确实不用自己花钱买哦!(号外:事实上,外地很多补充工伤险政策是要求企业交钱为员工投保的呢,此处求外地企业心里阴影面积? 
 
二、“补充工伤险”,利益谁享有?
 
既然投保人是厦门市社保中心,那么这项保险的获益人又是谁呢?答案是:员工、单位双双获益!《办法》第二条第二款明确规定:“已参加工伤保险的用人单位职工或者其近亲属为受益人”,其实最最重要的是《办法》第六条规定:“用人单位、工伤职工或者其近亲属在保险期内,按以下规定享受补充工伤保险待遇:(一)经认定为因工死亡的,增加支付工亡职工近亲属一次性工亡补助金20万元。(二)经劳动能力鉴定委员会鉴定为生活完全不能自理的,从鉴定结论作出之日次月起,按上年度在岗职工月平均工资的50%增加支付工伤职工生活护理费。(三)补助用人单位全额支付一次性伤残就业补助金的50%。”根据第六条规定,因为《办法》而获益的其实远不止员工及员工家属,还包括了投保工伤保险的企业!因为只要企业肯一次性全额支付“一次性伤残就业补助金”,补充工伤保险就报销50%。这可不算小数目,怎么样?妥妥的是福利吧?
 
三、“补充工伤险”,真心做公益。
 

说了半天,“补充工伤险”的保险人又是谁呢?社保基金总不能自己保自己?《办法》第二条:“补充工伤保险的投保人为厦门市社会保险管理中心,保险人为商业保险公司……”,原来补充工伤保险由厦门市社会保险管理中心通过公开招标确定,由商业保险公司承保。这会不会成为商业保险公司赚钱的好机会?恐怕不会。本次《办法》有一个极为有趣、极为特别的条款——第七条:“补充工伤保险的运营应遵循收支平衡、保本微利的原则。投保人对保险人保险期间的盈利或亏损实行限高保底。盈利超过4%的部分,应当返还工伤保险基金;亏损超过4%的部分,由投保人从工伤保险基金中予以补偿。”保本微利,良性循环,收益封顶,损失保底!真心盼不贪婪又公益心的保险公司快快看过来呦!

四、“补充工伤险”,申请莫忘记!
 
《办法》第八条规定:“补充工伤保险待遇由用人单位、工伤职工或者其近亲属向保险人申请。保险人应当根据合同要求制定办事指南和经办程序并向社会公开。”笔者以为,本条可谓整个办法中最最重要的一条了!如想享受补充工伤险的赔付,投保人可没有义务为你主动申请哦,人家早就说明了:请受益人们(用人单位、工伤职工或者其近亲属)自行向保险人(商业保险公司)申请!笔者推测,《办法》实施后,善良又负责的工伤保险部门一定会提醒用人单位、劳动者行使此项权利,但是毕竟权利掌握在自己手中,在此提醒受益人们切莫一时忘记,导致遗憾哦!



 

五、“补充工伤险”,投机行不通。

如前所述,此项福利政策确实甚好!那万一还没来及投保就发生了工伤怎么办?能不能赶紧补缴,好享受福利呢?恐怕不行!因为《办法》第一条已经明确规定:“本办法适用于已经参加厦门市工伤保险的用人单位及其参保职工。……用人单位及其职工按《厦门市工伤保险费补缴确认管理规定》补缴参保的,不适用本办法。”如此,万一出现先出险后投保的情况,再大的律师也爱莫能助了,当然小天也爱莫能助了。所以,各位看官唯有规范管理,尽量及时为员工投保吧!在此多说一句,厦门社会保险是投保24小时以后才生效的,对于风险大的工种投保宜早不宜晚,千万不要因为一时疏忽,给企业和员工都徒增负担。

如此,不错吧?不过上述办法仅适用于厦门,且有效期只有5年,至于5年以后会怎样?那只有先看看这5年实行的效果如何了,让我们一起拭目以待!在此,还是祝各位平安健康,祝企业生意兴隆、蒸蒸日上,同时切记安全第一,愿天下你我:都平安!
 

附:

厦门市人民政府关于印发补充工伤保险实施办法的通知

厦府〔2016〕199号

各区人民政府,市直各委、办、局,各开发区管委会:
  现将《厦门市补充工伤保险实施办法》印发给你们,请认真遵照执行。


      厦门市人民政府
         2016年6月15日

《厦门市补充工伤保险实施办法》

 

  为建立多层次工伤保险体系,进一步保障工伤职工的工伤保险待遇,分散用人单位工伤风险,减轻用人单位经济负担,扩大商业保险在工伤保险领域的服务范围,根据《社会保险法》、《工伤保险条例》和《厦门市实施〈工伤保险条例〉规定》等规定,结合我市工作实际,制订本办法。
  第一条 本办法适用于已经参加厦门市工伤保险的用人单位及其参保职工。
  已按建设工程项目参加工伤保险的建设工程项目的用人单位及其项目职工适用本办法。
  用人单位及其职工按《厦门市工伤保险费补缴确认管理规定》补缴参保的,不适用本办法。
  第二条 补充工伤保险的投保人为厦门市社会保险管理中心,保险人为商业保险公司,被保险人为已参加工伤保险的用人单位及其参保职工。
  已参加工伤保险的用人单位职工或者其近亲属为受益人。
  第三条 补充工伤保险由厦门市社会保险管理中心依照有关规定通过公开招标确定承保商业保险公司。
  第四条 补充工伤保险投保人与保险人应当订立合同,保险期5年。
  保险人应当充分利用专业优势,根据合同约定向用人单位、工伤职工提供补充工伤保险服务和其他工伤保险服务。
  因招标、合同终止等原因导致保险人变更或者年度投保连续性中断的,不影响被保险人或受益人的权益;承接的保险人对承接前的合同中尚未履行的部分,应当承担赔付责任。
  第五条 补充工伤保险实行以支定投,根据待遇赔付项目标准预算投保保费,经投保人公开招标后,按照招标结果从工伤保险基金中提取。
  补充工伤保险保费按月缴交。投保人按参保职工人数每月向保险人缴交当月补充工伤保险保费;属建设工程项目的,按当月建设工程项目征缴额折算参保人数缴交。
  第六条 用人单位、工伤职工或者其近亲属在保险期内,按以下规定享受补充工伤保险待遇:
  (一)经认定为因工死亡的,增加支付工亡职工近亲属一次性工亡补助金20万元。
  (二)经劳动能力鉴定委员会鉴定为生活完全不能自理的,从鉴定结论作出之日次月起,按上年度在岗职工月平均工资的50%增加支付工伤职工生活护理费。
  (三)补助用人单位全额支付一次性伤残就业补助金的50%。
  补充工伤保险赔付待遇项目和标准可根据我市社会经济发展水平和实际需要进行调整,具体由市社会保险行政部门会同市财政部门制定;待遇项目和标准调整后,经投保人和保险人协商确定,并报市社会保险行政部门同意,投保保费作相应增减。
  第七条 补充工伤保险的运营应遵循收支平衡、保本微利的原则。
  投保人对保险人保险期间的盈利或亏损实行限高保底。盈利超过4%的部分,应当返还工伤保险基金;亏损超过4%的部分,由投保人从工伤保险基金中予以补偿。
  第八条 补充工伤保险待遇由用人单位、工伤职工或者其近亲属向保险人申请。保险人应当根据合同要求制定办事指南和经办程序并向社会公开。
  第九条 市社会保险行政部门应当加强对投保人公开招标工作的领导和监督检查,发现存在问题的,应当予以制止并责令改正;对投保人、保险人履行补充工伤保险合同进行监督管理,如保险人无正当合法理由拒绝赔付,且拒不整改的,有权责令投保人解除合同。
  第十条 投保人、保险人、被保险人或受益人之间发生补充工伤保险争议的,可以协商解决。协商不成的,可通过诉讼途径解决。
  第十一条 本办法从2016年7月1日起施行,有效期5年。
  第十二条 本办法由市社会保险行政部门负责解释。